Circuncisión y cirugía de frenillo

El prepucio es la capa delgada de piel que cubre la punta del pene¹. Hay fimosis cuando el prepucio está tan estrecho que es difícil o imposible retraerlo^{1, 2}. Retraerlo significa deslizarlo hacia atrás para descubrir el glande, que es la cabeza del pene.

En niños pequeños suele ser normal

En bebés y niños pequeños, un prepucio que no se retrae es normal¹. En la mayoría no se retrae antes de los 5 años, y a veces no lo hace hasta los 10 o más¹. Suele aflojarse con el crecimiento, por lo que con frecuencia no se necesita tratamiento¹.

Nunca debe forzarse hacia atrás, porque puede causar dolor y lastimar^{1, 2}.

Cuando hay inflamación, cicatrices o molestias

La fimosis también puede ser consecuencia de otros problemas. Una inflamación o infección prolongada del prepucio y del glande puede hacer difícil y dolorosa la retracción³. Las cicatrices y la estrechez también pueden deberse a padecimientos de la piel, como el liquen escleroso².

Cuando da problemas, puede causar hinchazón, dolor o chorro débil al orinar, infecciones urinarias frecuentes, sangrado o secreción y erecciones dolorosas¹.

El frenillo corto

El frenillo es la banda de tejido que está en la cara inferior del glande y lo une con el prepucio⁴. Si está tenso, puede causar dolor durante la erección o las relaciones sexuales⁴. También puede desgarrarse y sangrar⁴.

En bebés y niños pequeños, con frecuencia no se necesita tratamiento¹. Cuando la fimosis da problemas, existen opciones no quirúrgicas, como las cremas o geles con corticoide, que ayudan a suavizar el prepucio¹.

La circuncisión suele ofrecerse cuando otros tratamientos no han funcionado o cuando es la única opción². Las fuentes describen estas situaciones:

• Fimosis que causa problemas, como erecciones dolorosas o dificultad para orinar²
• Balanitis grave o que se repite, es decir, inflamación o infección del prepucio y del glande^{2, 3}
• Prepucio que no puede retraerse para limpiarlo^{2, 3}
• Cicatrices o estrechez del prepucio, por ejemplo por liquen escleroso²
• Parafimosis: el prepucio queda atrapado detrás del glande. Es una urgencia y, si no se logra regresarlo con maniobras, puede necesitarse una circuncisión u otra cirugía^{1, 5}

La cirugía de frenillo se considera cuando un frenillo corto causa dolor o desgarros⁴.

La atención de menores de edad se realiza con la presencia de la madre, el padre o el tutor legal. En niños, la decisión se toma junto con la familia, después de la exploración.

La circuncisión es la cirugía en la que se retira el prepucio^{2, 6}. Otras cirugías no lo retiran: solo lo ensanchan con cortes para que pueda retraerse^{1, 7}.

Suele hacerse con anestesia general, es decir, con el paciente dormido². En niños mayores y adolescentes es lo más habitual⁶. A veces se usa anestesia local, que adormece solo la zona, o una anestesia que adormece de la cintura hacia abajo².

La operación dura alrededor de 30 minutos². En la mayoría de los casos el paciente regresa a casa el mismo día^{2, 6}.

Existen varias técnicas de circuncisión; tu urólogo te explicará cuál aplica en tu caso y qué tipo de anestesia corresponde.

La cirugía de frenillo busca liberar la tensión de un frenillo corto. En la técnica que describen las fuentes, llamada frenuloplastia, el frenillo se corta de forma transversal y se sutura a lo largo⁴. Así queda más largo y el prepucio se retrae con más facilidad⁷.

El prepucio se conserva, y después se recomienda retraerlo a diario para mantener el resultado^{4, 7}.

Puede hacerse con anestesia general o raquídea, que adormece de la cintura hacia abajo. En algunos pacientes basta la anestesia local⁴.

Existen varias técnicas para operar el frenillo; tu urólogo te explicará cuál aplica en tu caso.

• Es posible que te pidan no comer ni beber durante cierto tiempo antes de la operación²
• Si te operan con anestesia general, organiza que alguien te lleve a casa: no debes manejar en las 24 horas siguientes²
• Mantén tu higiene habitual: lava el pene con agua tibia, sola o con jabón sin perfume¹

Tu urólogo te dará las indicaciones que correspondan a tu caso, incluido el ayuno y el manejo de tus medicamentos.

Después de una circuncisión

• Hinchazón, moretones y un sangrado leve son normales durante 1 a 2 semanas²
• El glande suele estar muy sensible al principio, y las erecciones pueden causar tirantez o molestia²
• Cicatrización: MedlinePlus indica hasta 3 semanas en niños mayores y adolescentes⁶. El servicio de salud británico (NHS) habla de 4 a 6 semanas, a veces más²
• Puntos: se absorben solos, en 7 a 10 días⁶ o en 2 a 6 semanas², según la fuente
• Dolor: se controla con analgésicos como paracetamol o ibuprofeno². No deberían necesitarse más de 4 a 7 días⁶
• Baño: por lo general puedes ducharte. Lava la zona con cuidado, con jabón suave sin fragancia, y sécala con toques suaves^{2, 6}
• Trabajo o escuela: se aconseja una semana de reposo²
• Natación, bicicleta, deporte y cargar objetos pesados: evítalos al menos 2 semanas²
• Relaciones sexuales y masturbación: evítalas al menos 4 semanas, o hasta que la herida haya cicatrizado por completo²

Después de una cirugía de frenillo

• La hinchazón y los moretones pueden durar varios días⁴
• Los puntos son absorbibles. Una fuente indica que desaparecen en 2 a 3 semanas⁴ y otra en 4 a 6⁷
• Se recomienda evitar la actividad sexual hasta que la herida cicatrice⁷. Una fuente habla de hasta 4 semanas⁴

Estos rangos provienen de fuentes generales y varían de un paciente a otro. Sigue las indicaciones que te dé tu urólogo.

En la circuncisión, la mayoría de las personas solo tiene complicaciones menores, como un sangrado leve². Los riesgos descritos incluyen:

• Sangrado, infección o enrojecimiento alrededor de la herida^{2, 6}
• Lesión del pene⁶
• Menor sensibilidad del glande y cambio en la forma en que se desliza la piel, que pueden notarse en las relaciones sexuales²
• Necesidad de otra operación²
• En casos raros, estrechamiento o daño de la uretra, el conducto por donde sale la orina²

En la cirugía de frenillo es común la hinchazón durante varios días⁴. Con menor frecuencia puede haber sangrado, infección, cambios en la sensibilidad del glande o puntos que tardan en absorberse⁴.

• Vigilar y esperar: en bebés y niños pequeños, el prepucio suele aflojarse con el crecimiento¹
• Cremas o geles con corticoide, que ayudan a suavizar el prepucio¹
• Antibióticos, cuando hay infección del prepucio o del glande¹
• Cirugías que conservan el prepucio, como la prepucioplastia o la incisión dorsal: lo ensanchan con cortes, sin retirarlo^{1, 7}
• Para el frenillo corto, la alternativa que mencionan las fuentes es la circuncisión, si la cirugía de frenillo no resuelve el problema⁴

No todas las opciones son adecuadas en todos los casos. Tu urólogo te explicará cuáles aplican en el tuyo.